弥渡县多维发力减负惠民 打造“三医”协同改革实践

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在国家深化医疗保障制度改革的宏观背景下，弥渡县以紧密型县域医疗卫生共同体建设为抓手，紧跟医保政策导向，通过体制机制创新、资源深度整合与服务模式重塑，成功将医保基金的管理效能转化为群众看得见、摸得着的就医实惠与健康保障，打造了医疗、医保、医药“三医”协同改革的弥渡实践。

体系深度融合，构建县乡村“一盘棋”服务根基。彻底打破县、乡、村三级医疗机构间的壁垒，创新推行“基层检查、县级诊断、数据共享、结果互认”服务模式，实现管理标准统一、药品耗材目录统一、信息平台统一，推动县域医疗资源统筹调度与集约利用。这一举措既避免了重复建设与资源闲置，更为医保基金在县域内精准支付、高效使用筑牢组织基础，确保医保政策在各级医疗机构同质化、规范化落地。

集采零加成并行，千万红利惠及参保群众。充分发挥医共体集中采购优势与主导权，实现了药品耗材统一目录管理，严格落实国家组织的药品和医用耗材集中带量采购政策，坚守“集采优先、低价优先”原则，精选质优价廉的集采品种与国产高值耗材。通过集采政策落地，同比节约资金1370万元，其中药品节约900万元、耗材节约470万元。同时，持续坚持药品耗材零加成政策，在提升医保基金使用效率的同时，真正为百姓减轻就医负担，让医保改革“降价红利”惠及群众。

数字赋能提速，率先落地云胶片便民服务。积极响应智慧医疗与医保便民政策号召，医共体主动提速服务升级，于2025年1月全面启用云胶片服务，截至目前，不仅为患者累计节省传统胶片费用约200万元，更实现检查影像手机便捷调阅、跨机构共享，显著提升就医体验。这一实践既契合医保控费、规范诊疗行为的要求，也切实维护了参保人利益，成为“智慧医保”与“智慧服务”融合发展的生动体现。

聚焦慢病管理，推动健康服务“沉底到边”。紧扣医保基金“保基本、强基层、建机制”核心导向与“预防为主”健康理念，医共体专门成立慢病管理中心，构建覆盖县乡村三级的慢病一体化防治网络。通过制定统一诊疗规范、推动县级专家资源下沉、强化基层医疗卫生机构健康“守门人”职责，为高血压、糖尿病等慢病患者提供筛查、诊断、治疗、随访全周期健康管理服务，这一“关口前移”的健康管理模式，有效控制慢病发展、减少严重并发症发生，从长远上节约高额后期治疗费用，优化医保基金支出结构，展示医保支付方式改革对健康结果导向的追求。

强化结果互认，改善就医体验。依托医共体内部高效信息互通平台，明确医学影像、临床检验等重点领域检查结果互认清单，打破数据壁垒，搭配上下贯通的“绿色”转诊通道与“基层检查、上级诊断”远程协作模式，为分级诊疗制度落实提供有力支撑。信息互通、结果互认，让参保群众在基层首诊更安心、向上转诊更顺畅，有效避免不必要的重复检查与奔波，就医过程更经济便捷，同时促进医保基金可持续运行。

来源：大理州医保局微信公众号